Therapeutic single-dose mirtazapine-induced symptomatic bradycardia: a case
report
Cardiotoxicity is an important adverse effect of some psychotropic drugs. However, cardiac side
effects with mirtazapine, which is used for an effective treatment of depression and anxiety, are rare.
In this article, a forty-eight-year-old woman referred to psychiatric clinics with depressive symptoms.
According to Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) criteria, major
depressive disorder was diagnosed and mirtazapine 30mg/day was started. 30 minutes after the first
dose of mirtazapine was brought to the emergency room with syncope, nausea, vomiting. She was
examined in emergency service. Routine blood tests and ECG was studied. During the examination,
the patient was followed up with a heart rate of 33 beats per minute, blood pressure arterial 80/50mmHg
and a temperature of 36.1°C. 0.5mg atropine IV and theophylline inhaler were administered and
cardiology consultation was requested. After atropine and theophylline administration, the heart rate
was 48 beats/min in the second ECG. To the best of our knowledge, it is the first bradycardia developed
after mirtazapine use in the literature. Bradycardia has been resolved after the half-life of mirtazapine
has passed (37 hours for women). The initial heart rate of our patient was within normal limits prior to
mirtazapine administration. There was no reason to explain bradycardia, we think that symptomatic
bradycardine is caused by mirtazapine. In conclusion, this case report suggests that mirtazapine may
cause bradycardia in patients. Risk factors for bradycardia caused by mirtazapine are unknown. Although
in many patients this bradycardine does not cause a clinical outcome, clinicians should be aware of this
and should perform ECG monitoring in patients with underlying cardiac disease, especially when
prescribing mirtazapine.

Terapötik tek doz mirtazapine bağlı gelişen semptomatik bradikardi: Bir olgu
sunumu
Kardiyotoksisite bazı psikotrop ilaçların önemli bir yan etkisidir. Bununla birlikte, depresyon ve anksiyetenin
etkili tedavisi için kullanılan mirtazapin ile kardiyak yan etkiler nadirdir. Bu yazıda, kırk sekiz yaşında bir
kadın, depresif belirtileri olan psikiyatri kliniğine başvurdu. DSM-5 kriterlerine göre majör depresif
bozukluk tanısı konmuş ve mirtazapin 30mg/gün başlanmıştır. Mirtazapinin ilk dozundan 30 dakika sonra
senkop, mide bulantısı, kusma ile acil servise getirildi. Acil serviste muayene edildi. Rutin kan testleri ve
EKG çalışıldı. Muayene sırasında hasta kalp atım hızı dakikada 33 atım, kan basıncı arteriyel 80/50mmHg
ve 36.1°C sıcaklık ile takip edildi. 0.5mg atropin IV ve teofilin inhaler uygulandı ve kardiyoloji konsültasyonu
istendi. Atropin ve teofilin uygulamasından sonra, ikinci EKG’de kalp atım hızı 48 atım/dk idi. Bildiğimiz
kadarıyla, literatürde mirtazapin kullanımından sonra geliştirilen ilk bradikardidir. Bradikardi, mirtazapinin
yarı ömrü sona erdikten sonra geriledi (kadınlar için 37 saat). Olgumuzun ilk kalp hızı, mirtazapin
uygulamasından önce normal sınırlardaydı. Bradikardi açıklamak için hiçbir neden yoktu, biz semptomatik
bradikardine mirtazapin neden olduğunu düşünüyoruz. Sonuç olarak, bu olgu sunumu mirtazapinin
hastalarda bradikardiye neden olabileceğini düşündürmektedir. Mirtazapinin neden olduğu bradikardi
için risk faktörleri bilinmemektedir. Birçok hastada bu bradikardinin klinik bir sonuca neden olmamasına
rağmen, klinisyenler bunun farkında olmalı ve özellikle mirtazapin reçete ederken altta yatan kalp
hastalığı olan hastalarda EKG izlemi yapmalıdır.